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执业护士考试高频考点:慢性肾衰竭病人的护理

日期: 2020-08-28 10:22:53 作者: 阎智宸

第5讲慢性肾衰竭病人的护理

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。

2.临床表现

(1)消化系统:食欲减退、腹部不适,是最早、最常出现的症状。

(2)心血管系统:高血压;心力衰竭为最常见死因;尿毒症性心包炎;动脉粥样硬化。

(3)呼吸系统:酸中毒时呼吸深而长。

(4)血液系统:贫血主要原因是由于红细胞生成素减少。

(5)骨骼系统:肾性骨病即骨酸痛、行走不便。

(6)水、电解质和酸碱失衡:高血钾、高磷血症、低血钾、低钙血症。

3.辅助检查

(1)血红蛋白多在80g/L以下,最低达20g/L.

(2)尿沉渣有管型,蜡样管型对诊断有意义。

(3)血肌酐、尿素、尿酸增高;内生肌酐清除率降低,是肾衰竭的敏感指标。

4.治疗原则

补液量:每日液体入量=前1天出液量+不显性失水(呼吸、大便等)500ml

肾素依赖型高血压:首选血管紧张素转换酶抑制剂。

5.护理措施

(1)饮食:优质低蛋白+高热量+高维生素+低磷高钙+限盐。

(2)少尿、高钾血症:忌进含钾量高的食物和药物(包括钾盐青霉素、螺内酯等);忌输库血。

【进阶攻略】

慢性肾衰竭按肾功能损害程度分为四期,分别为:

①肾的储备能力下降期,肾小球滤过率(GFR)减少至正常的50%~80%左右,血肌酐正常,病人无症状;

②氮质血症期,肾衰早期,GFR减少至正常的25%~50%左右,出现氮质血症,血肌酐高于正常,<450μmol/L,通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿;

③肾衰竭期:GFR减少至正常的10%~25%左右,血肌酐显著升高(450~707μmol/L),贫血明显,夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状;

④尿毒症期:肾衰晚期,GFR减少至正常的10%以下,血肌酐显著升高>707μmol/L,肾衰临床表现和血生化异常十分显著。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.我国慢性肾功能衰竭最常见病因为

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.慢性尿路梗阻

D.肾结核

E.肾畸形

2.慢性肾衰竭最早的表现是

A.尿量减少

B.疲乏无力

C.食欲减退

D.贫血

E.血压升高

二、A2型选择题

1.患者女性,67岁,慢性肾小球肾炎10年,入院查血肌酐708μmol/L,Hb80g/L.肾小球滤过率30ml/min,血钙1.66mol/L,患者主诉周身疼痛,行走困难,患者发生了什么情况

A.感冒

B.体内毒素作用

C.营养不良

D.肾性骨病

E.摔伤

2.女,49岁。患慢性肾功能衰竭,头晕,嗜睡,定向力障碍,检查:内生肌酐清除率25ml/min,血尿素氮60mmol/L,且伴有消化道等各系统症状,给予哪种饮食为宜

A.高蛋白、高热量、高维生素

B.高热量、高糖、高维生素

C.高热量、高糖、低蛋白

D.根据病情限制蛋白质摄入,要求蛋白质是高生物效价

E.高磷食物,如动物脑、内脏

3.男性,42岁。剧烈呕吐3天,少尿1天,尿比重1.010,内生肌酐清除率为20ml/min.既往有慢性肾炎病史,应考虑为

A.高血压病

B.慢性肾炎

C.肾结石

D.尿毒症

E.隐匿性肾炎

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A.本题考查慢性肾功能衰竭的病因。原发性的肾小球疾病如慢性肾炎、急进性肾炎、慢性肾盂肾炎等;继发性的肾脏疾病如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病等最终均可发展为慢性肾衰。在我国慢性肾衰的首位病因是慢性肾小球肾炎。故A为正确答案。

2.【答案及解析】C.慢性肾衰:胃肠道:是最早、最常见症状。厌食(食欲不振最早),恶心、呕吐、腹胀,舌、口腔溃疡,口腔有氨臭味,上消化道出血等。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】D.肾性骨营养不良又称肾性骨病,是CRF(慢性肾功能衰竭)时由于钙、磷及维生素D代谢障碍,继发甲状旁腺机能亢进,酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。多见于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。

2.【答案及解析】D.本题考查慢性肾衰的饮食护理。慢性肾衰患者的饮食应根据其肾功能的情况(主要看GFR,临床上也用内生肌酐清除率代替),来给予相应的优质低蛋白的饮食,并适量补充必需氨基酸或α-酮酸,保证热量。慢性肾衰患者不必给予高热量、高纤维素饮食,只要保证热量,适当补充维生素和微量元素即可。慢性肾衰应限制磷的摄入。故本题的答案为D.

3.【答案及解析】D.本题考查慢性肾衰的诊断。我国慢性肾炎是慢性肾衰的常见病因。病例中患者为中年男性,有慢性肾炎的病史,明显的消化道症状,少尿,肌酐清除率显著下降,已经达到肾功能分期的第4期,属于肾功能重度下降。故本题病例符合慢性肾衰的诊断。病例中内生肌酐清除率在20ml/min,达到尿毒症期的标准,但答案中只有D与题干最为相符,故D为正确答案。


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